問(wèn)飲食與口味
問(wèn)飲食多少，可知脾胃的盛衰；問(wèn)口味好惡，可察臟腑的虛實(shí)。
(1)問(wèn)口渴與飲水:口渴是臨床常見(jiàn)的一個(gè)自覺(jué)癥狀，飲水是人體內(nèi)津液的主要來(lái)源。
口渴與否、飲水多少，與機(jī)體內(nèi)津液的盈虧、輸布情況和陰陽(yáng)的盛衰有著密切關(guān)系，故詢問(wèn)病人口渴與飲水的情況，可以了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實(shí)。如《景岳全書(shū)·傳忠錄》說(shuō)：“渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辨亦從以見(jiàn)。”臨床上應(yīng)根據(jù)口渴的特點(diǎn)、飲水的多少和有關(guān)兼癥來(lái)加以辨證分析。
①口不渴:為津液未傷，見(jiàn)于寒證病人，亦可見(jiàn)于雖非寒證而體內(nèi)亦無(wú)明顯熱邪的病人。
②口渴多飲:即病人口渴明顯，飲水量多。是津液大傷的表現(xiàn)。臨床常見(jiàn)的有以下三種情況:
口大渴喜冷飲，兼見(jiàn)面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者:屬實(shí)熱證。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。
大渴引飲，小便量多，兼見(jiàn)能食消瘦者:為消渴病。是腎陰虧虛所致。因腎主水液、主二便、司開(kāi)合，腎陰虧虛則腎陽(yáng)亢盛，故開(kāi)多合少，小便量多，津液耗傷，故大渴引飲。大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲:是因汗、吐、下、利后，耗傷津液所致。
③渴不多飲:即病人雖有口干或口渴感覺(jué)，但又不想喝水或飲水不多。是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)。可見(jiàn)于陰虛、濕熱、痰飲、淤血等證。
口干但不欲飲兼見(jiàn)潮熱、盜汗、觀紅等癥:屬陰虛證。因陰虛津液不足，不能上承于口，則口干;體內(nèi)無(wú)實(shí)熱耗津，故不欲飲。
口渴飲水不多，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者:屬濕熱證。因濕熱內(nèi)困，津液氣化障礙，不能上承于口，則口渴;因內(nèi)有濕邪，則不能多飲。
病人渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃�胃腸有振水音者屬痰飲內(nèi)停。因痰飲為陰邪，內(nèi)停傷陽(yáng)，津液不能化氣上承則口渴喜熱飲，為津液輸布障礙而非津液不足，故渴不多飲;飲停于胃，胃失和降，故水入即吐。口干，但欲嗽水而不欲咽，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，脈澀者:屬內(nèi)有瘀血， 因瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津液不能化氣上承則口干;亦屬津液輸布障礙，并非津液真的虧乏，故不欲咽。
(2) 問(wèn)食欲與食量：《靈樞·海論篇》說(shuō)：“胃者水谷之海。”胃主收納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸水谷精微，兩者為后天之本。人的飲食情況與脾胃功能的正常與否夫系非常密切。
又人以胃氣為本，胃氣的有無(wú)直接關(guān)系到疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸。所以，詢問(wèn)病人的食欲和食量情況，可以了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。詢問(wèn)病人的食欲和食量情況，要結(jié)合有關(guān)兼癥加以辨證分析。
①食欲減退:又稱(chēng)為“納呆”或“納少”，即病人不思進(jìn)食或甚則厭食。臨床常見(jiàn)者有以下四種:
食少納呆，兼見(jiàn)消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛者:屬脾胃氣虛。是因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下所致，可見(jiàn)于久病虛證和素體氣虛的病人。
脘悶納呆，兼見(jiàn)頭身困重，便溏苔膩者:屬濕邪困脾。因脾喜燥而惡濕，濕邪困脾，脾失運(yùn)化，則脘悶納少腹脹。如長(zhǎng)夏感受暑濕之邪多見(jiàn)此證。
納少厭油食，兼見(jiàn)黃疸脅痛，身熱不揚(yáng)者:屬肝膽濕熱。因濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝失疏泄，木郁克土，脾失運(yùn)化，而致納少。
厭食，兼見(jiàn)噯氣酸腐，脘腹脹痛，舌苔厚腐者:屬食滯內(nèi)停。因暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾胃腐熟運(yùn)化功能失常，故納呆厭食。如《丹溪心法》說(shuō)“傷食惡食。”《訂補(bǔ)明醫(yī)指掌》說(shuō)：“脾不和，則食不化；胃不和，則不思食。”
此外，如已婚婦女停經(jīng)，厭食嘔吐，脈滑數(shù)沖和者，為妊娠惡阻。是因妊娠沖脈之氣上逆，胃失和降所致，不嚴(yán)重者屬生理現(xiàn)象，不須治療。
②多食易饑:即病人食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，身體反見(jiàn)消瘦，臨床常見(jiàn)者有以下兩種：
多食易饑，兼見(jiàn)口渴心煩、舌紅苔黃、口臭便秘者:屬胃火亢盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)，故多食易饑。
多食易饑，兼見(jiàn)大便溏瀉者:屬胃強(qiáng)脾弱。因胃腐熟功能過(guò)亢，故多食易饑;脾運(yùn)化功能減弱，故大便溏泄。
?饑不欲食:即病人有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多。可見(jiàn)于胃陰不足的病人。癥見(jiàn)饑不欲食，胃中有嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。
④偏嗜食物:即病人嗜食某種食物或異物。臨床常見(jiàn)的有以下兩種:
小兒嗜食生米、泥土，兼見(jiàn)消瘦、腹脹腹痛，臍周有包塊按之可移者:屬蟲(chóng)積。因飲食不潔，腹內(nèi)生蟲(chóng)，影響脾失運(yùn)化，機(jī)體失養(yǎng)所致。
已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心、脈滑數(shù)沖和者:為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。此外， 詢問(wèn)病人在疾病過(guò)程中食欲和食量的變化，亦可以了解疾病的轉(zhuǎn)歸:一般而言，病人食欲好轉(zhuǎn)、食量漸增者，表示胃氣漸復(fù)，預(yù)后較好。病人食欲減退，食量漸減者，表示胃氣衰退，預(yù)后較差。若久病，重病本不能食，而突然暴食，是脾胃之氣將絕之象，稱(chēng)為“除中”，屬病危。如成無(wú)己《注解傷寒論》說(shuō)：“除，去也；中，胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。”“四時(shí)皆以胃氣為本，胃氣已絕，故云死。”(3)問(wèn)口味:口味，即病人口中的異常味覺(jué)。因脾開(kāi)竅于口，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，口中的異常味覺(jué)，常是脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映，故詢問(wèn)病人口味的異常變化，亦可診察內(nèi)在臟腑的疾病。
?口淡乏味:屬脾胃氣虛。因脾胃腐熟運(yùn)化功能低下，病人食少納呆，故感口淡乏味。
?口甜或粘膩:屬脾胃濕熱。因甜味入脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛于口，故感口甜或粘膩。
③口中泛酸:屬肝胃蘊(yùn)熱。因酸味入肝，肝熱之氣上蒸于口，則口中泛酸。
④口中酸餿:屬傷食。因暴飲暴食，損傷脾胃，食停胃中不化，胃中濁氣上泛.故感口中酸餿。
⑤口苦:屬熱證。可見(jiàn)于火邪為病和膽熱之證。因苦味入心，心屬火，又膽液味苦，故火邪炎上或膽氣上泛，皆可使口中味苦。
⑥口咸:多屬腎病及寒證。因咸味入腎，腎主水，腎病及寒水上泛皆可使口中味咸。
此外，由于不同地域，生活習(xí)慣不同，病人可有飲食嗜味之異;不同臟腑的疾病也可產(chǎn)生不同的飲食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、腎病嗜咸等，可作臨床參考。